Moderná oftalmológia dáva šancu na zachovanie kvalitného zraku aj pacientom, ktorých „zradila“ očná rohovka. Jej guľovitý tvar sa zmenil na kužeľovitý a oči stratili plnohodnotné videnie. Keratokonus je ochorenie, ktoré treba čo najskôr identifikovať a korigovať. Na klinike IVIO ste v dobrých rukách aj pri menej častých problémoch s očami.
Keratokonus je degeneratívne ochorenie rohovky, pri ktorom dochádza k jej postupnému stenčovaniu a vyklenovaniu, čím nadobúda typický kónický tvar. Celosvetový výskyt v populácii je len 0,05 percenta, takže nepatrí k častým očným problémom. Základom liečby sú pravidelné oftalmologické prehliadky, pretože práve vďaka nim ho možno včas diagnostikovať.
Obsah:
Čo je keratokonus a prečo vzniká
Slovo keratokonus pochádza z gréckych slov kerato (rohovka, latinsky cornea) a conos (kužeľ, skosenie). Ak sa tzv. kužeľovitosť rohovky nepodchytí zavčasu, neraz vedie k závažnému zníženiu zrakovej ostrosti. „Pre keratokonus je typické, že sa v priebehu života mení. Bez liečby sa vyvíja výhradne v zmysle zhoršovania nálezu a práve z toho dôvodu sú dôležité pravidelné kontroly očí,“ vysvetľuje oftalmologička MUDr. Zuzana Hrbeková a pokračuje: „Preventívne prehliadky vedia včas zachytiť progresiu a sú podkladom na určenie správnej liečby.“
Zaujímavosťou je, že s postupujúcim vekom sa keratokonus stabilizuje a po 40. roku života sa ďalšie zhoršovanie objaví len vzácne. Život s touto diagnózou však nie je ľahký.
Komplikácie so zrakovou ostrosťou má na svedomí jednak samotná nepravidelnosť rohovky, jednak zhoršenie jej optických vlastností. „V paracentrálnej časti rohovky dochádza k jej progresívnemu stenčovaniu a vyklenovaniu. Závažnosť ochorenia môže byť rôzna – od mierneho nepravidelného astigmatizmu až po výrazné stenčenie, vyklenutie a zjazvenie danej časti rohovky,“ spresňuje oftalmologička.
Keratokonus je spravidla obojstranný. Vyvíja sa na oboch očiach, hoci zväčša asymetricky. Považuje sa za multifaktorové ochorenie s genetickým podkladom a so značným vplyvom prostredia. Príčina ani spúšťače vzniku však doteraz nie sú presne známe. Vysoký výskyt je v niektorých špecifických skupinách pacientov – u pacientov s atopiou, astmou, alergickými zápalmi očí i u ľudí s Downovým syndrómom.
K rizikovým faktorom patrí aj:
- nosenie kontaktných šošoviek,
- šúchanie očí,
- pozitívna rodinná anamnéza,
- ochorenia spojivového tkaniva,
- spánkové apnoe,
- Leberova kongenitálna amauróza, ktorá patrí do skupiny vzácnych porúch a príčin slepoty.
Za rozvojom ochorenia je pravdepodobne aj vplyv prostredia. V oblastiach s horúcim podnebím a so silnejším slnečným žiarením je výskyt častejší než v oblastiach s chladnejšou klímou. Citeľne viac ľudí s kužeľovitosťou rohovky žije na Strednom východe, v južnej Ázii, Južnej Amerike či v severnej Afrike. U nás sa výskyt pohybuje na úrovni 1 : 2 000.
Keratokonus v detskom a mladom veku
Ochorenie sa spravidla začína v puberte, hoci klinicky sa najčastejšie prejaví v druhej a tretej dekáde života, keď má aj najväčšiu progresiu. Skorší začiatok býva spojený s rýchlejším postupom i prípadnou potrebou transplantácie rohovky.
Z tohto dôvodu odporúčajú oční lekári všetkým rodičom nebrať na ľahkú váhu sťažnosti svojich detí, menších ani väčších, keď hovoria, že niečo nevidia dobre, alebo si zrazu mýlia písmená či čísla. Môže to byť prejav inej zrakovej poruchy, ale rovnako i obávaného keratokonusu.
Nešúchajte si oči
Ak patríte medzi ľudí, ktorí si nechtiac vypestovali zlozvyk šúchať si oči, prestaňte s tým čo najskôr. Ak to robí vaše dieťa či adolescent, neignorujte to. Šúchanie očí môže systematicky poškodzovať rohovku. Navonok banálna, neraz dokonca podvedomá reakcia na nej vytvára mechanické mikroporanenia.
Akékoľvek problémy so zrakom u detí, dospievajúcich či mladých dospelých je potrebné čo najskôr konzultovať s očným lekárom. Pri podozrení na keratokonus pribudne k štandardnému očnému vyšetreniu autorefraktometria, pachymetria, vyšetrenie zrakovej ostrosti, vyšetrenie na štrbinovej lampe i tomografické vyšetrenie rohovky.
Na očnej klinike IVIO vám vyšetria aj biomechanické vlastnosti rohovky prístrojom Corvis, vďaka čomu možno odhaliť aj subklinické formy keratokonusu.
|
Cenník liečba keratokonusu (ceny za 1 oko)
|
Poistenec
|
Samoplatca
|
|
CXL terapia – corneal cross linking
|
120 €
|
450 €
|
| Ceny sú platné od 15.11.2023 Ceny uvedené v cenníku sú v plnej výške. Prípadná hodnota zľavy sa odpočítava z cenníkovej ceny. |
||
Prejavy a príznaky keratokonusu
Hoci ako priemerný vek začiatku ochorenia sa udáva 15. až 17. rok, pacienti prichádzajú na prvé očné vyšetrenie s citeľnými problémami spravidla v druhej, prípadne až tretej dekáde života. Najčastejšie sa sťažujú na postupné zhoršovanie zrakovej ostrosti, svetloplachosť, svetelné fenomény, najmä tzv. glare, teda svetelné kruhy okolo svetelného zdroja, deformácie obrazu, vnímanie „duchov“ okolo predmetov, podráždenie očí.
Keratokonus sa často diagnostikuje ľuďom, ktorým dlhodobo nie je možné predpísať ideálnu okuliarovú korekciu, prípadne okuliare často menia, pretože im nijaké nevyhovujú. „Vo včasných štádiách však môže byť korigovaná zraková ostrosť prakticky normálna aj u symptomatických pacientov,“ prízvukuje očná lekárka.
Opodstatnenosť preventívnych prehliadok
Ak vás už dlhšie trápi niektorý z opísaných príznakov, zhoršený zrak neriešte kúpou dioptrických okuliarov v optike. Je potrebné objednať sa na kompletné vyšetrenie. Iba pri ňom možno kužeľovitosť rohovky odhaliť, začať sledovať a liečiť.
Je to dôležité, lebo ochorenie zvykne prichádzať nepozorovane a potichu. Často imituje iné očné poruchy a pacient skutočne nemusí vôbec tušiť, čím trpí. „Pri neliečenom keratokonuse sa rohovka významne stenčuje a vyklenuje, vznikajú na nej jazvy, zraková ostrosť na postihnutom oku je výrazne obmedzená a jediným riešením zostáva transplantácia rohovky,“ upozorňuje Zuzana Hrbeková.
Počiatočné možnosti liečby – okuliare a šošovky
V prvom rade je potrebné minimalizovať šúchanie očí. Je to veľmi dôležité. Pri prejavoch alergie a atopie je nutné aj využívanie antialergickej terapie. Čo najlepšiu zrakovú ostrosť sa lekári u všetkých pacientov snažia dosiahnuť okuliarmi alebo kontaktnými šošovkami. Kontaktné šošovky však nemajú terapeutický účinok, ich nosenie nie je preventívnym opatrením a nemôže zabrániť progresii ochorenia.
K prvotným metódam liečby môžu patriť:
Okuliare a mäkké šošovky
Korekcia videnia mäkkými kontaktnými šošovkami sa pri keratokonuse používa výnimočne a iba v začiatočnom štádiu.
Tvrdé šošovky
Existuje viacero druhov a najvhodnejší typ vyberá optometrista na základe výsledkov vyšetrení. Zlepšujú zrakovú ostrosť, keďže čiastočne vyvažujú nepravidelný tvar rohovky s keratokonusom. Tvrdé kontaktné šošovky sa používajú v prípade, že nie je možné dosiahnuť uspokojivé videnie ani okuliarmi, ani mäkkými kontaktnými šošovkami.
Na rozdiel od klasických mäkkých sa tvrdé kontaktné šošovky vyrábajú vždy na mieru. Sú tzv. plynopriepustné, čiže nebránia výmene kyslíka. Ak lekár odporučí pacientovi tvrdé šošovky, odošle ho k špecializovanému optometristovi, ktorý ich správne vymeria. Navyše ho naučí, ako ich má nasadzovať a na čo musí dávať pozor pri ich aplikácii.
Liečba metódou CXL – corneal cross linking
V rohovke pacientov s keratokonusom bolo zistené znížené množstvo väzieb medzi kolagénovými vláknami. Princíp liečby ich zosieťovaním (v angličtine corneal cross linking) spočíva v aplikácii vitamínu B2 na rohovku a jej následnom ožiarení UVA svetlom, čím dôjde k vytvoreniu silných väzieb medzi priliehajúcimi vláknami. Po ošetrení dochádza k stabilizácii stavu a zastaveniu progresie.
Pre zaujímavosť:
Autorom modernej liečby keratokonusu je nemecký profesor Eberhard Spoerl. Objav vznikol len veľmi krátko pred začiatkom nového milénia a jeho najväčším benefitom je práve zastavenie progresu, ktorý je pre ochorenie typický a doposiaľ nebolo možné ovplyvniť ho šetrnými metódami.
Ako prebieha zákrok metódou CXL?
Corneal cross linking (skrátene a hovorovo aj crosslinking) je ambulantný výkon, takže pacient odchádza po zákroku domov.
Ako prvé vám do očí aplikujú kvapky na znecitlivenie. V ďalšom kroku oftalmológ podáva na rohovku riboflavín (vitamín B2). Nasledujúcich 30 minút bude ošetrovaná rohovka vystavená UVA žiareniu. Rozbehne sa fotochemická reakcia, pri ktorej molekuly riboflavínu vytvoria medzi kolagénovými vláknami mostíky a rohovkový kolagén zosieťujú. Rohovka sa stane pevnejšou, stabilnejšou a mechanicky odolnejšou.
Pacienti odchádzajú z ambulancie s receptom na antibiotické a steroidné kvapky a s poučením o režimových opatreniach dôležitých pre regeneráciu očí.
Väčšina ľudí sa dokáže vrátiť k bežným každodenným aktivitám do dvoch týždňov po ošetrení, hoci zrak ešte nemusí byť úplne stabilný. Približne po šiestich až ôsmich týždňoch prichádza čas na recept na nové okuliare, prípadne kontaktné šošovky.
Crosslinking a laserová operácia očí
Vo včasnom štádiu keratokonusu je možné vykonať aj kombinovaný typ terapie, a to ošetrenie rohovky excimerovým laserom, čím sa docieli žiadaná korekcia dioptrickej chyby rohovky, a následne sa na rohovke vykoná crosslinking.
Modernou a účinnou liečebnou metódou sú aj intrastromálne rohovkové prstence (intracorneal ring segment – ICRS). Sú to drobné polmesiacovité krúžky, prípadne časti kruhu, ktoré sa vkladajú do hlbokých častí rohovky s cieľom sploštiť ju.
Slúžia na redukciu krátkozrakosti a astigmatizmu u ľudí s keratokonusom, keď u nich nie je možné dosiahnuť zlepšenie videnia okuliarmi ani kontaktnými šošovkami. Výsledkom operácie je opäť stabilizácia rohovky, zlepšenie videnia, zníženie dioptrií a lepšia zraková ostrosť. Touto formou sa odďaľuje posledná možnosť liečby keratokonusu – transplantácia rohovky.
|
Cenník liečba keratokonusu (ceny za 1 oko)
|
Poistenec
|
Samoplatca
|
|
CXL terapia – corneal cross linking
|
120 €
|
450 €
|
| Ceny sú platné od 15.11.2023 Ceny uvedené v cenníku sú v plnej výške. Prípadná hodnota zľavy sa odpočítava z cenníkovej ceny. |
||
Liečba transplantáciou rohovky
Realizuje sa vo 4. stupni ochorenia – keď už nič iné nepomôže. Transplantácia rohovky, odborne keratoplastika, je chirurgický zákrok, pri ktorom sa poškodené rohovkové tkanivo nahrádza novým, získaným od darcu.
Nestriedajte okuliare, vymeňte postup liečby
Kužeľovité vyklenutie rohovky oka je ochorenie, o ktorom mnoho ľudí takmer nič nevie. Laikovi nenapadne, že ním môže trpieť on sám či jeho dospievajúce dieťa, hoci sa už nachádzajú v štádiu, keď im nové okuliare nevydržia dlhšie než pár mesiacov.
Keratokonus dokáže v pomerne krátkom čase poškodiť zrak natoľko, že pacient má v ambulancii všeobecného lekára problém prečítať najväčšie písmená zo vzdialenosti jedného metra. O to dôležitejšie je zavčasu ho odhaliť, správne diagnostikovať jeho štádium a čo najskôr podstúpiť účinnú liečbu.
Na očnej klinike IVIO sa zverujete do rúk profesionálov, ktorí majú technologické zázemie, dostatok skúseností z domácich i zahraničných pracovísk a poradia si aj s liečbou menej častých očných problémov.
Oftalmologička kliniky
MUDr. Zuzana Hrbeková:
Štúdium všeobecného lekárstva na Univerzite Komenského v Bratislave úspešne zavŕšila atestáciou v špecializácii oftalmológia v roku 2015. Doteraz pôsobila na pôde Univerzitnej nemocnice v Bratislave, kde získala bohaté skúsenosti pod vedením prim. MUDr. Konštantína Peška, PhD. Je skúsenou prednosegmentovou chirurgičkou. Na klinike IVIO sa špecializuje na refrakčné operačné výkony a na zákroky v oblasti estetickej medicíny. Absolvovala niekoľko kurzov u jedného z popredných refrakčných chirurgov na svete, profesora Dana Z. Reinsteina v Londýne.
